Les hôpitaux qu'on appelle maintenant établissements de santé ont évolué dans leur organisation et dans leur fonctionnement. Cette évolution se poursuit. Historiquement, les premiers hôpitaux datent du haut Moyen Age (VI-VIIe siècle). Des structures ont été constituées dans les grandes villes, souvent liées à l'Etat. Pendant très longtemps, la médecine n'existait pas donc l'hôpital était plutôt une structure d'hébergement qu'une structure soignante. Ces structures étaient de toutes petites structures (quelques lits). Elles étaient réservées aux pauvres.
L'évolution commence au XVIe siècle avec la réforme des Eglises. Volonté du pouvoir royal de contrôler ces lieux qui sont au cœur des villes. Le pouvoir royal va finir par contrôler les institutions par des ordres religieux. Sous Louis XIV, création de l'hôpital général dans les grandes villes par un édit royal. Cet hôpital avait pour vocation de s'occuper du grand enfermement. Ont été construits à l'époque l'hôpital de la Pitié Salpêtrière (pour les femmes) et le Kremlin Bicêtre (pour les hommes). Lieu d'enfermement des personnes indésirables. L'hôpital est devenu un lieu de crainte pour la population.
A la Révolution, les révolutionnaires ont voulu supprimer l'hôpital. Pendant plus d'un siècle le mot hôpital a disparu et au XIXe siècle il a été remplacé par le terme hospice. A la Révolution, un grand changement s'opère. Il y avait encore un grand nombre d'œuvres privées, beaucoup gérées par l'Eglise. Les révolutionnaires suppriment l'hôpital et mettent dehors les œuvres religieuses qui géraient ces hôpitaux. Les biens hospitaliers vont être confisqués, ceux qui y exerçaient étaient persécutés.
La loi 16 vendémiaire an V (1796) marque le début de l'hôpital tel qu'on le connaît. Réorganisation de l'hôpital. On place l'hôpital sous une gestion communale. La gestion communale prend fin avec la loi Bachelot de juillet 2009. La gestion communale a beaucoup marqué le fonctionnement de l'hôpital en France. Une des conséquences a été le fait que la plupart des communes ont fait un hôpital. La gestion communale impliquait que l'hôpital d'une commune n'était censé recevoir que les personnes de la commune.
[...] Le problème c'est qu'il faut un domicile qui convienne et que la personne ait de la famille à côté. Les consultations externes Il y a un mode de prise en charge à l'hôpital qui est à mi-chemin : les consultations externes. Ce sont des consultations médicales sans hospitalisation au profit de malades externes. Les consultations externes se sont beaucoup développées depuis une quarantaine d'années. Avantage : tarifs sans dépassement d'honoraires. La médecine d'urgence C'est une activité qui s'est énormément développée à l'hôpital. Très peu organisée, voire inexistante, il y a une quarantaine d'années. [...]
[...] Ils ont une très faible médicalisation (pas de médecin salarié). Champ d'activité limité par la loi (en principe pas de maternité, pas de chirurgie). Rôle majeur dans la prise en charge du vieillissement : ils répondent aux besoins liés au vieillissement de la population. Hôpital où la durée de séjour est souvent longue. Ces hôpitaux locaux ont été les premiers touchés par les vagues de restructuration. Faible médicalisation : les médecins ne sont pas salariés, ce sont des médecins généralistes, les médecins qui viennent dans les hôpitaux locaux sont payés par des honoraires directement par les patients. [...]
[...] Les décrets qui ont décliné la loi de 1985 ont établi une typologie des structures. On a dans le CSP dans la partie 3 toute une série de structures types par lesquelles les patients peuvent être pris en charge. La loi de 1985 a intégré la psychiatrie dans le champ de l'Assurance maladie, la psychiatrie devient une spécialité médicale comme les autres, on est passé du social au sanitaire. La loi de 1985 prévoit que le secteur devient la règle en définissant malgré tout 3 secteurs : le secteur de droit commun : la psychiatrie générale le secteur de la psychiatrie infanto-juvénile le secteur de la psychiatrie en milieu pénitentiaire Le secteur est organisé autour de l'hôpital. [...]
[...] Quelle est la distinction entre ces établissements de santé ? Tout dépend de la nature de la personne morale qui gère. Si c'est une personne morale privée, ce sera un établissement privé sinon ce sera un établissement public. Hôpital public Un peu moins de hôpitaux publics (l'AP-HP représente 1 seul). L'hôpital public est un établissement public. La notion d'établissement public de santé date de la loi du 31 décembre 1941. Auparavant, les hôpitaux étaient gérés par les communes. Le statut d'établissement public a été donné plus tard aux établissements psychiatriques. [...]
[...] Le SMUR : structure médicale d'urgence et de réanimation. Il y a forcément un médecin dans le SMUR. Dans le SMUR, il y a les composantes d'un équipement de réanimation. Le SMUR c'est d'abord un transport médicalisé, mais il a aussi pour objet de faire le lien entre deux hôpitaux. Les SMUR sont rattachés à un hôpital de référence. Les urgences (ce que la réglementation appelle les structures d'urgence) : personnel spécialisé pour des situations de détresse vitale normalement (ce n'est pas le cas dans des cas aujourd'hui). [...]
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